Terapia imunobiológica em Reumatologia

Um agente biológico é algo feito a partir de um organismo vivo. No tratamento de artrite reumatoide, artrite psoriática e espondiloartrites podem ser utilizados esses anticorpos, cujos alvos são as citocinas envolvidas na inflamação. Neste artigo veremos os principais agentes.

Assim como os medicamentos imunossupressores, os agentes biológicos podem suprimir a inflamação de modo que os corticosteroides possam ser evitados ou administrados em doses mais baixas. Por interferirem no sistema imunológico, os agentes biológicos podem aumentar os riscos de infecção e de certos cânceres. Por este motivo, devem ser receitados apenas por um profissional da saúde qualificado.

Entre as terapias imunobiológicas podemos listar:

Terapias anti-TNF (etanercepte, adalimumabe, infliximabe e outros)
Terapias depletoras de células B (rituximabe)
Terapias inibidoras da coestimulação (abatacept)
Terapia anti-IL6 (tocilizumabe)
Terapia moduladora de célula B (belimumabe)

Terapias anti-TNF

Os agentes Etanercepte, infliximabe, golimumabe, certolizumabe pegol e adalimumabe são inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) e podem ser eficazes para pessoas que não respondem suficientemente bem ao metotrexato isoladamente.

O TNF é uma parte importante do sistema imunológico do corpo, de modo que a sua inibição pode prejudicar a capacidade do corpo de combater infecções, particularmente uma infecção por tuberculose. Esses medicamentos devem ser evitados em pessoas que têm infecções ativas e devem ser interrompidos antes de uma cirurgia de grande porte.

O etanercepte é administrado uma vez por semana por injeção subcutânea.
O infliximabe é administrado a cada oito semanas, por infusão endovenosa.
O golimumabe é administrado por injeção subcutânea uma vez a cada quatro semanas.
O certolizumabe pegol é administrado por injeção subcutânea. Após a primeira dose, as próximas duas doses são dadas em duas e em quatro semanas. Logo, o medicamento é administrado em intervalos de duas ou quatro semanas, dependendo da dose.
O adalimumabe é administrado por injeção subcutânea uma vez a cada duas semanas.

Os efeitos colaterais dos inibidores do FNT incluem potencial risco de reativação de infecções (como a tuberculose e infecções fúngicas), cânceres de pele não melanoma e reativação da hepatite B.

Terapias depletoras de células B (rituximabe)

Rituximabe é um agente biológico que diminui o número de linfócitos de células B, um dos leucócitos responsáveis por causar inflamação e combater infecções. O rituximabe é geralmente reservado para as pessoas que não melhoram o suficiente depois de tomarem metotrexato e um inibidor do TNF, pode ser indicado em pacientes com artrite reumatóide ou lúpus, a depender das manifestações clínicas. Ele é injetado endovenoso em duas doses separadas por duas semanas de intervalo. Os efeitos colaterais, como ocorre com outros medicamentos imunossupressores, podem incluir o aumento do risco de infecções. Além disso, o rituximabe pode causar efeitos enquanto é administrado, como erupções cutâneas, náusea, dor nas costas, coceira e pressão arterial alta ou baixa.

Terapias inibidoras da coestimulação (abatacept)

Abatacept é outro agente biológico que interfere na comunicação entre as células que coordenam a inflamação, indicado para pacientes com artrite reumatoide, refratária ao tratamento com imunossupressores sintéticos (metotrexato, leflunomida). Os efeitos colaterais incluem aumento da suscetibilidade a infecções e infecção do trato respiratório superior. A medicação pode ser administrada endovenosa uma vez a cada 4 semanas ou por injeção subcutânea semanalmente.

Terapia anti-IL6 (tocilizumabe)

O tocilizumabe é um bloqueador do receptor de IL-6, também é uma opção terapêutica para pacientes com artrite reumatoide sem resposta adequada aos imunossupressores sintéticos. Os efeitos colaterais incluem infecção, como a tuberculose, supressão da produção de células sanguíneas na medula óssea (neutropenia), anafilaxia (uma reação alérgica com risco à vida) e aumento das enzimas hepáticas. Ele é administrado na veia a cada quatro semanas.

Terapia moduladora de célula B (belimumabe)

O belimumabe é indicado como terapia adjuvante em pacientes adultos com lúpus eritematoso sistêmico ativo, que apresentam alto grau de atividade da doença (ex: anti-DNA positivo e baixo complemento, lesões cutâneas) e que estejam em uso de tratamento padrão para LES, incluindo corticosteroides e antimaláricos.

Atendimento

A terapia imunobiológica deve ser indicada e prescrita por um médico reumatologista e envolve uma série de cuidados com as condições de saúde do paciente. Nem todos os pacientes reumáticos podem se beneficiar do seu uso. Elas são prescritas, principalmente, para tratar casos de artrite reumatoide, artrite psoriática e espondiloartrites e lúpus.

Se você gostou do nosso artigo sobre terapia imunobiológica, acompanhe nosso blog.

Até o próximo post!